槽邊往事 — 和菜頭自選集

聽羅胖提過很多次和菜頭，說他多喜歡多喜歡和菜頭的文章，後來才知道羅胖多喜歡多喜歡的東西其實很多很多，在「得到」的專欄上也很早就有和菜頭的專欄，曾經有幾次衝動想訂閱，但是都給忍下來了，某天心血來潮就在天貓上買了這本「槽邊往事 — 和菜頭自選集」，想來看看到底如何．

這本書寫的是散文，也就是生活瑣事，職涯偶感，所以有的時候讀起來是雞湯，吞下去變砒霜．或是寫食記，東西多好吃吃起來怎麼樣的那種和懷念家鄉，想念他老家雲南昆明，異鄉遊子那類的文章，和我們大部分的人在臉書上發的廢文沒什麼太大兩樣，只是他的長度比較長，一篇大概兩三頁，我們大概是兩三行這樣．和菜頭的文字蠻平實，喜歡修辭華麗的人會覺得他太單調，喜歡深刻道理的人會覺得他膚淺，就像長輩會傳的雞湯文那樣，喜歡幽默文的人會覺得他又不夠好笑，頂多就是嘴角上揚還沒笑出來就先吞口水了．但是如果不要這麼嚴苛，他其實也可以說是個有點風趣幽默又可以讓人有點餘韻的那種作家．

節錄幾段篇章分享一下

「四季如春」— 講的是他的老家昆明，但很狡猾地就是這個「如」字，而不是「是」，這種讚揚性的文字當不得真的．他也緬懷以前很舒服現在越來越熱．

「假若你有幾個美女朋友，那麼你應該理解我所說的這番話．你可能見過她剛搬完家髒兮兮的樣子，你也可能見過她加完班灰濛濛的樣子，你甚至可能見過他大病初癒後病懨懨的樣子．但是你還是會承認她是個美女，因為你認識她許多年．

「昆明天空下」
「只有在昆明才會覺得天空有靈性，可以和它對話．平心靜氣地凝視著藍色的深處，你要一頭獅子，那麼你就會得到一頭白雲獅子．你要夜色如同絲綢，那麼你就能感覺到他清涼無聲地從你的皮膚上滑落，流洩到滿地黑暗中細碎的花香裡去．甚至當你是個孩子的時候，你就可以懇求它說：不要下雨了吧，讓我出去玩一會兒．他也真的就此提起雨腳，走到另外的半城裡去，留下一道彩虹作為你們之間秘密的約定．在昆明，一個好人是不會被雨淋濕的．」

王陽明：一切心法 -- 熊逸

心得就一句話：「破山中賊易，破心中賊難。」

１．之前讀過熊逸寫的「春秋大義」，內容實在是太龐大，到現在還沒有讀完，但是當下覺得他的東西還蠻有意思的．觀察之前羅輯思維上面推薦過一系列熊逸的作品大抵都和中國思想和政治以及道德上的探討很有關係，還好我當時幾乎都買了（咦），現在已經很難買到．這本王陽明是以他的生平為時間軸，然後引經據典從許多方面去探討分析儒學和陽明心學，有討論當時明朝士大夫的風氣，也分析孔子的思想，也加入很多西方和近代的思想理論一併交叉探討，所以其實很有批判性，也不是很容易閱讀．

２．王陽明講的「致良知」，其實和孟子講的「盡心」有異曲同功之處，那什麼是盡心？就是類似「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」，做到極致就是要推己及人，也就是把自己認爲的價值觀推行在別人身上，這很容易會形成一種「父權」式的觀念，而且這種觀念往往是「單一」的價值觀，所以有可能會發生災難性的結果。比如說美國覺得民主政體很好，但在拉美和北非發生了什麼結果？民選產生了一個個獨裁政體。書中則用了另一種觀點，熊逸舉了「權力遊戲」(Game of Throne)裡面的麻雀教主(Sparrow)， 他也是一個「知行合一」的奇異角色，在「權力遊戲」那個世界裡面竟然出現了這麼一個讓人眼睛為之一亮，在那個混沌的世界裡面，也造成了某種程度的震盪，熊逸也說王陽明似乎在當時明朝的環境裡，也投入了這樣一顆炸彈．

３． 坦白說，這些儒學的思想讀起來覺得有點空泛，想到中國幾百年來靠讀這些東西來拔舉人才就覺得有點莫名其妙，特別是在明朝，我們就見到了許多「道德魔人」彼此相互批評，卻對時政拿不出點具體作爲。

４．回頭來想陽明心學，我想到羅胖講的這應該是要向內求，是提升自己的認知，而不是加諸於人的道德大帽，這才對我們現代人有實用的價值。所以就一句話，「破山中賊易，破心中賊難」，你想要進步，對抗外部環境還相對容易，難的是在自己的心中，唉～又雞湯了。

狂熱分子 -- 群眾運動聖經 (The True Believer - Thoughts on the Nature of Mass Movement) -- [美]Eric Hoffer

這是一本非常有趣的書，有的時候會覺得作者的論點有點武斷，或是又帶有一點偏見，但我覺得他確實點出了群眾運動的特徵．我不認為群眾運動都是不好的，我也不認為煽動者都是為了自己的利益，或是他所說的東西都是為了欺騙群眾，我相信群眾是需要被影響以及被帶領的，只是最終會演變成什麼就看最後發動這個行動的人的特質和品格，比說林肯、邱吉爾和羅斯福，反之就變成史達林和希特勒．

下面是我摘錄的文字和心得．

１．「最能煽動人們行動激情的，就是宣揚一個近在咫尺的希望。」

因為人的不滿程度，看來是跟他與他熱切渴望得到的事情的距離是成反比的，所以一個「近在咫尺」的希望，往往能激起人的不滿，煽動群眾的行動熱情，比如說蔡英文總統上次大選失敗時發表的「最後一哩路」，這場演講相當能激起群眾的熱情．

所以短程的理想是可以激起群眾熱情的，但是當一個群眾運動已經成功之後，就要轉而強調一些遠景和夢想，對一個成功的群眾運動來說，最重要的就是「維持現狀」，所以他們需要一個夢想來緩和焦躁的群眾，就像所有已經成形的宗教一樣．他們會貶低「現在」，因為只有透過徹底的貶低「現在」，群眾才會對「未來」懷抱夢想，他們會告訴群眾，「現在」只是通往光榮的未來的一個開始！

２．群眾運動都需要有一個Men of words，他們會創造所謂的「語錄」，他們所使用的論述都是有套路的：
（１）攻擊既有的信條與制度，使之威信盡失，不再受人民擁戴．

（２）在沒有信仰就不能活的群眾當中創造一個信仰真空，所以當群眾運動宣揚起新的信仰的時候，這些幻滅的群眾就會振臂相迎．

（３）為新信仰提供口號和主義．

（４）動搖「優秀者」也就是那些在社會上不需要信仰也可以活下去的人的信念，我想就是所謂「理性」人的信念，當他們看不出抵抗新信仰有任何意義時，他們就會毫不抵抗地投降．

我們可以回憶一下各大媒體的標題，回憶一下每次選舉時政治人物所使用的競選語言，大抵就是如上的套路．

３．「已經擁有許多而想擁有更多的人，其失意感要大於一無所有而只想擁有一點點的人。另外，只缺一樣東西的人也會比缺很多東西的人更不滿。」

４．在自由實際存在的地方，平等是大眾的熱望．在平等實際存在的地方，自由是極少數人的熱望．有平等而沒有自由，會比有自由而沒有平等更能創造穩地的社會模式．

５．「為了闡明一個道理，你必須誇大很多事情而又略去許多事情．」
我覺得這也是某些演講常常使用的套路，講者會談一個切身的故事，或是一個能引起共鳴的故事，這些故事是事實，但不一定客觀也不一定科學，他談的故事後面都有一個核心價值，最後會”call to action”，那才是最後的目的．

2017年2月讀完的書

趨勢紅利 -- 劉潤
龍床：明六帝紀 -- 李潔非
狂熱分子 -- 群眾運動聖經 (The True Believer - Thoughts on the Nature of Mass Movement) -- [美]Eric Hoffer

對台灣生技業的看法

全球醫藥市場的確是一個變化非常劇烈的產業，每一個產品都有專利權的年限，每一家公司除了建立重重的專利牆保護之外，還要不斷地開發新藥，但是新藥的研發成本又非常高，而一家公司也不能總是只專注於一兩個領域，原來的領域遇到發展瓶頸，只能想從小的生技公司買進新的藥來繼續研發，或是拓展新領域．這樣的機會點就是小型生技公司的契機．

所以這個問題應該反過來想，台灣市場本來就小，所以我們要做的不是跟國際大藥廠搶藥品銷售的市場，我們也不必憂心我們缺乏成為大公司的條件，台灣的目標應該是盡力發展許多小型的生技公司，去做小公司可以做的研發領域，諸如罕病、劑型改變、包裝改變等，drug development上的任何一個小環節的創新，而不是擔心市場被國際大廠佔據。

連中國內需市場這麼大，他們都志在全球了，台灣小島怎麼可以只想要搶國內市場？

培養人才最重要的不是在學校，學校學的東西都是舊的，是要有好的薪酬，要鼓勵生技領域學生投入職場，即早了解這領域的需求和需要的能力在哪，環境變動非常快的。特別是臨床試驗，要大幅提高研究護士的薪水，錢被誰拿走我就不說了.....但是有好的研究護士才有好的data collection才有好的臨床試驗品質，台灣就會有好的藥物研發。

要加速藥品審查，首先藥品查驗中心要先提高審查醫師和人員的薪水，藥品查驗中心長期人手不足，所以審查很慢，很基本可以改進的就是薪資，可先從提高審查費用開始，這樣才會有人想投入，這樣才能培養法規和藥審的人才。

人才不是書讀出來的，是薪水砸出來的，是從有回報有成就感的工作中培養出來的。

北美智權報 第179期：全球醫藥市場變化劇烈 台灣生技產業挑戰大

關於醫學簡報的一點心得

今天做了一場有點特別的演講．

在北榮病理檢驗部談P1NP Bone turnover marker在骨質疏鬆治療時的應用，對象還蠻特別的只有一個醫師，其他都是檢驗師和技術員．所以不能講的太難，也不能講得太快，還要讓一般人都能了解到骨質疏鬆是個很重要的議題，其中病人的順從性更是重要，然後帶出P1NP的臨床數據，與臨床治療病人時的相關性．最後再call to action．

昨天在「憲場觀點」聽完朱為民醫師準備TED演講的經驗，和福哥分享簡報技巧後，回家我又將投影片稍微調整了一下，想到聽眾多半不是這個領域的專業人士，就把內容再更簡化一些，把重要的訊息重複幾次．

簡報其實最重要的是觀眾，觀眾聽完有收穫最重要，而不是讓你在台上秀投影片多漂亮，口才多好，談吐多風趣．最重要的是你希望觀眾聽完回家可以記得的事情，最多不超過三件．

醫學簡報的困難在於內容的準備，尋常的簡報套路我個人覺得不是很適合，比如說「講故事」、「分享經驗」和「尋找共鳴」，如果我是觀眾我會覺得不夠科學，所以我覺得要進化到先定義出本次主題的框架，從框架中講出聽眾的「痛點」，這個痛點應該就是一個臨床議題，再用「科學數據」去陳述痛點，用「科學數據」去談怎麼解決痛點，最後再用「科學數據」來call to action．到底該談多深，到底該引用多少數據，就要視觀眾的程度決定，所以最最重要的事情是「了解觀眾」．

另外一個是要「了解自己」，每個人都有自己的風格，別人反而是模仿不來的，如果你是很有個人魅力那麼也許你的投影片就不是很重要，但如果你的專長是做投影片，那你就用心把投影片詮釋好．不需要講笑話，不需要使用特別的技巧，但是最重要的是要真誠，要有自信．
對醫學簡報來說，我覺得是數據的呈現要清楚，引用出處要正確，數據的分析和見解有獨到之處，所以一個好的醫學簡報多半是建立在好的科學的素養上，然後口齒清晰不結巴就可以了．

最後一個就是練習，不斷地練習，不斷地尋找上台的機會或是幫自己製造上台的機會，然後才能說出你的影響力．

烏合之眾 -- [法]Gustav Le Bon

1. 這本書談的是群眾的不理性與無知。基因賦予了每個種族的每一個人某些特徵，當這些特徵加在一起，就變成了這個族群的氣質，當這個族群當中的某一些人為了某一個目的行動而聚在一起時，這一群人還會顯露出一種心理特質，有的時候這些心理特質，和整個族群的特徵會很不一樣．同時群體無意識的行動有時候會像是背後有一股無形的力量，驅使著這個群體的行為，這個行為就會取代每一個個人有意識的行為．

2. 一個煽動者如果想要影響一個群體最重要的三個手段就是簡潔有力的肯定句，然後一直不斷地重複它，然後透過不斷地重複在人群中傳染，於是不管是多麽悖離事實的觀念，也會逐漸被群眾接受，特別是當這個人是個有名望的人，或是所謂的專家，他講出來的話就會讓我們對事物的思考不那麼透徹，我們可能更傾向先入為主的去相信他，特別是群眾也和個人一樣，我們都希望得到現成的意見．這種名望就像是各路神仙、英雄豪傑和各種教義在世界的各處大行其道，但是他們其實經不起考驗，只要一深究就會變得不合理，他們的可信度就消失了．

3. 我們可以重新思考那些我們在群眾運動當中看到的激進行爲，比如說翻牆、衝撞警衛、闖進辦公室，我們很難去追溯這種抗議的衝突最初是從哪裡燃起的星星之火，最後演變到不可收拾的程度。從一個冷靜的角度來看，就算你闖進去了又可以立刻改變什麼？就算你穿過了警衛的人牆，你可以達成你的訴求嗎？每一個個人在表達訴求時，最一開始一定都不會想使用暴力，但是當人群聚在一起時，我們就可以發現暴力和不合理的言論逐漸就會變得合理，脫序就是從許多個理性的個人，在群聚之後變成無知的眾人而開始的，也許是一種「法不責眾」的想法，驅使著眾人做出脫序的行爲，也或許這種群聚的行為讓每一個人覺得自己要對自己負的責任變少了，而變成眾人的責任，最後激起了狂暴的情感．

4. 托克維爾曾說過：「以人民主權的名義並由人民進行的革命，是不可能使一個民族獲得自由的．」馬克思．偉伯也說這其中訴諸民眾的民主制，也就是建立在具有群眾魅力的領袖型人物所形成的領袖民主制，就是那些古代和現代的革命獨裁者．作者Gustav Le Bon 更進一步說這種「民主」的本質其實是毀滅個人「自由」，這種所謂「大眾民主」的目的根本無法支配統治者，他完全被「平等」的精神所左右，對「自由」沒有表現出任何尊重，這種不自由的民主，其實會使我們本來想用民主來馴服統治者的權力落空．

趨勢紅利 -- 劉潤

我在「得到」上面訂了劉潤的五分鐘商學院，每次看都覺得很有意思，剛好「得到」上有賣他的這本「趨勢紅利」的電子書，我當然就又買了．這本書不是很厚，如果你碰巧也很喜歡劉潤五分鐘商學院，那我也推薦你讀讀這本書，他把五分鐘商學院裡面提到的部分內容講得更深入．

１．互聯網最大的價值就是他可以用極高的效率把路徑縮短，也就是把產品送到消費者手上的效率提升到最大，過去的行銷流程中花費最大的部分是廣告和行銷通路，透過互聯網能夠將廣告和通路的成本不斷地降低，當然這當中需要更多的創意去建立流量，透過社群經濟和口碑經濟去建立起最大的流量，同時也建立起品牌，獲取忠誠的客戶，這些客戶就是你終身免費的流量，因為他們相信你的品牌價值．當互聯網把廣告和行銷通路的成本下降，利潤就回到了企業和消費者的身上，企業的成本下降，消費者可以用更便宜的價格買到更好的東西．企業也可以回到營銷最根本的本質，就是產品本身．

２．關於創新，劉潤也提出三種企業的創新，漸進式創新、平台型創新和顛覆式創新，其所佔企業創新的比例為70%、20％和10%．

漸進式創新也可以說是一種延續式的創新，簡單來說是企業瞭解了用戶的一些需求，將原來的產品做了一些改善．舉一個藥品的例子就是某些本來要靜脈注射的藥物被改良成可隨身攜帶的針筒式，最後又演進到使用看不到針頭的自動注射器，又或者是支氣管擴張劑從需要蒸氣打成霧狀，然後演進成乾粉式的裝在小盒子裡吸入，到最後演變成會自動噴出理想大小的粒子讓你吸到肺裡面．

平台型創新是要應對技術不確定性和市場不確定性的環境產生的一種創新，在公司裡面可能有人想到一個新的研發概念或是新的方向，公司決定支持他，給他一個類似內部創業(Intrapreneur)的模式支持他去做，讓他佔有一部分的股份，然後在過程中給予相當的支持，甚至在公司內建立一個incubator作平台戰略，吸收各種不同但是相似的企劃案或是很小的微型企業，大家一起衝，有利於提升企業自己的競爭力．

顛覆式創新通常是要從外界取經的，因為一個傳統的企業本身可能不具有這樣的基因或是能力，但是外部環境的變動實在是太大了，所以一家公司可以透過併購的方式獲得一種新的技術能力比如說google買Youtube或是Facebook買Whatsapp，在藥界更常見的是大藥廠買下小生技公司研發的新藥，或是從大藥廠身上分出去的很小型的生技公司把原來公司piepline上的產品研發做完，再由母公司買回去，這些方式不但降低了母公司本身的研發風險，也可以算是一種「養兒防老」的技術，但是養兒不見得各個成材，比如說google做過眼鏡、google+但是都不是很成功，但是不會有人笑google，這是一家公司的創新風氣，也意味著對高速變動的環境，Google仍是不斷地力求創新．

３．產品是最重要的．產品本身的創新度越高，他所能產生的價值越大，剩下的營銷和銷售通路做的不過就是傳遞價值，一個越好的產品所需要花在傳遞價值的力氣是越小的，就是所謂「業務躺著幹，業績自己會跑」

４．「今天這個社交網路時代，時間是連接器，誰搶佔了最多的用戶的時間，誰就擁有更大的機會產生品牌認可、產品購買等後續事件．」

上帝與黃金 (God and Gold) -- [美] Walter Russell Mead 心得1

God and Gold: Britain, America, and the Making of the Modern World

這本書是2008年出版了，談的是英國和美國以及他們如何演變成現在這個樣子，又如何成為人人討厭的世界霸權，有許多從經濟角度出發的書探討過這個議題，這本書從歷史、文化、宗教演進、和傳統各種角度切入來看這個議題．

前陣子羅胖有在賣這本書，我當然就買了，但是我讀得非常慢，中間還停頓了好一陣子，因為裡面涉及到太多歷史資料和背景知識，相當不容易閱讀，有的章節我也來回反覆讀了幾遍．最近讀到第十五章「陀螺儀與金字塔」，覺得作者當年根本先知和當今時事十分契合．

他提到的「金字塔」是一個叫Anglica triangle的觀念：理性、啟示、傳統，這正是美國人的價值觀和權威性問題上產生多元競爭的根源．簡單地說理性代表的是科學，啟示代表的是宗教，傳統則是一種固有價值．陀螺儀就代表著一個國家不停地在這三個金字塔的三個頂點打轉．

讓我覺得很有意思的是「傳統」．

普遍的民族主義本能地深植於傳統思想當中，它也立足於整個國家的歷史價值之上，所以「傳統」的一端認為，當國家出現危機的時候，國防的重要性遠超過公民自由．這種「傳統」的文化其實也意味著對「國家」文化和政治價值觀的忠誠，這也就是一種平民民族主義．當年法國的戴高樂其實也使用過這種平民民族主義對付法國的共產主義．

「傳統」的一方對於把自己的國家特性融合到那些從理論上聽起來很美好的自由多國組織，比如說歐盟，應該是相當不感興趣的．所以我們見到了英國脫歐，我們也見到了一個即將到來的孤立主義的美國．

英美的社會就是在這三角的三個頂點打轉，有時候國家被理性帶領著，有的時候又想要回歸傳統，有的時候關於神權、啟示與信仰的力量又會冒出來發聲．過去半個世紀我們見到理性領導著英美，大量的新移民也融入了英美的個人主義思想中，當這個理性發展到一個程度時，那個「傳統」的一方又冒出來發聲，這其實是一個良性的動態平衡，也是英美社會很奇怪的特徵之一，比如說英國的君主政體是相當傳統的，但在維多利亞女王時代卻也是工業革命的最前沿，這似乎就是一種在理性、傳統和啟示三方面達到一個穩固平衡的結果．

回頭來看英國脫歐和川普當選，這似乎代表著英美社會的陀螺儀轉到了「傳統」的一方，希望這只是一次良性的平衡，能讓這個國家和這個世界變得更加有活力．

2017年１月看完的書

１．大明亡國史--崇禎皇帝傳
２．烏合之眾
３．資本的秘密
４．生活中的經濟學
５．王陽明 一切心法(上）

大明亡國史：崇禎皇帝傳 -- 苗棣

之前有讀過苗棣寫的「庸人治國」，這本書被羅胖說的很神，所以我也找來看，真的很神。剛好在博客來上又找到了這本繁體中文的「大明亡國史：崇禎皇帝傳」，讀完真的是感慨萬千，但其實說穿了這根本是一本恐怖小說，看一個皇帝三不五十的亂殺人，還殺得理直氣壯。明朝嚴格說起來不是被李自成和清軍給滅了的，而是被崇禎和一群腐敗的大臣給玩死的，朝內的大臣武將多半不是被敵軍所殺，大部分是被崇禎殺的。

崇禎是個很認真的皇帝，光憑他每天都上朝這點就已經比大部分的明朝皇帝還優秀了，他也認爲自己勤奮認真，勵精圖治，滿腔熱血和抱負，無奈的是你們這幫草包大臣沒用，「朕非亡國之君，汝皆亡國之臣。」就是這麽來的，千錯萬錯都是別人的錯，別人錯了就殺，所以崇禎在位十幾年換了好幾個首輔，殺了無數的大臣，他總是在小地方特別巨細靡遺，對大臣也缺乏信任，他總是懷疑朝臣結黨營私，當他以為自己消滅了一群朋黨時，其實也助長了另一群朋黨的形成。

他在大事上就不像他砍別人頭這麽果斷，反而是常常拿不定主意，也沒有自己的想法，無論是和清軍作戰的方針，剿農民軍的戰略還是最後要不要南遷，他都沒有中心思想，只想聽大臣的意見，但是失敗了就把過錯推給提案的大臣，然後以罷官殺頭抄家收場。在北方和滿人的戰爭輸的很慘，他心裡是想講和，有個大臣私下提議講和，他派這個大臣去議和，後來被一群自以爲是的言官發現了群起攻之，崇禎立刻翻臉不承認自己也想講和，順勢處分了這個去講和的大臣，把責任推的一乾二淨。後來李自成都快打到家門口了，他想逃到南京還不敢主動提，先找了個大臣私下商量，但是最後還是拿不定主意，在朝廷上問大臣該怎麼辦，所有的大臣都不敢出聲，最後他就來不及逃了，李自成的軍隊一路輕鬆地打進北京，他最後跑到煤山上的一棵樹上吊死了．

很難想像怎麼會有人想在明朝時當官，俸祿低，皇帝可以不經審判不需法源依據就可以給大臣「廷杖」，這是皇帝給予大臣的私刑，被處以「廷杖」的人通常都會被打死或者是終身殘廢，一句話講得皇帝不高興就被打死了．

明朝的皇帝有著至高的皇權，官員和士大夫其實是唯一能制衡皇權的力量，所以官員碰上了蠻橫固執的皇帝，往往就得「死諫」。我想明朝的官員和士大夫都有一種集體的偏執，他們會把廷杖如此的屈辱解釋為一種榮耀，所以他們會帶有一種殉道者的自虐精神。好像在跟皇帝說，你就殺死我吧，我就這麼活著是不能寫進歷史，我死了還可搏個忠臣的名聲。所以有時候這種行爲會流於沽名釣譽，諫言是為了刷自己的存在感，或是為了維護朋黨的利益，當這些言官前撲後繼的「殉道」之後，朝中的好人也差不多殺光了。當崇禎要群臣在互相推舉人出來任事時，其實也找不到幾個堪用的人。

面對朋黨根深蒂固、盤根錯結的朝廷，如果你是崇禎，朝臣說的話你是信還是不信？你會允許他們犯錯多少次呢？一個人立了功旁邊就有人跑出來說他壞話，一個人犯了錯就有更多人跑出來踢落水狗，是不是聽起來和我們台灣的媒體有幾分相似呢？

羅輯思維曾經有過一集叫「崇禎爲什麼跑不了？」就是取材自這本書，若想更了解明朝的故事，除了可以讀讀張宏杰的「大明王朝的七張面孔」（心得一）（心得二）之外，也可以讀李潔非的「龍床」和「野哭」．

當初聽完之後碰巧去北京出了一趟差，還去煤山看了崇禎當年上吊的那棵樹……

「得到」專欄訂閱心得

使用「得到」也好長一段時間了，從約三個多月前開始，「得到」上面就開始有了記錄自己在上面花多少時間的功能，這其實是一種很有趣的正回饋機制，對像我這樣的「腦殘羅粉」來說特別有用，情不自禁地就訂了五個專欄，羅胖、李笑來、萬維剛、何帆、吳軍，還買了一堆電子書，雖然看完了不少，但其實沒看完的也還不少～

所有專欄中我最喜歡的是萬維剛的專欄，我並不是一開始就喜歡這個專欄的，最一開始我試讀了幾篇發現很多都和他自己的書「萬萬沒想到」和「智識份子」裡面的文章有許多相似之處，不過我後來手癢還是給他訂下去了，比較起來他講的東西最讓我有收穫，主要的內容是他看了某些書或是他對特定事情的看法，相當有見地．

我最早訂的是李笑來的「通往財富自由之路」，因為我想看他怎麼讓人通往財富自由，或者是說我想知道他到底想胡扯些什麼，看他到底有多「雞湯」，事實證明他說的東西跟理財沒啥關係，而且真的很「雞湯」，但我必須說人常常就是需要這麼一碗雞湯，我也給大家分一點他特濃的雞湯，他想說的就是，一個人最大的財富就是時間，一個人之所以能擁有很多財富，是因為他有很強的注意力，他可以完全支配自己有限的時間，他有足夠的意志力去完成事情，然後這樣的模式變成了他的剛需，所以專注與成功就成為了這個人必然會做到的事，那他還有什麼不能完成的呢？（就這樣）

何帆是在他還沒在「得到」上出現時我就已經在追蹤他的微信公眾號了，他講經濟學的東西相當有意思，但是有些有點艱澀，要好好想想，但就如同他專欄所說的「有溫度的經濟學」，你總是可以感覺到一點東西．他在專欄和公眾號當中也很常介紹書，有些我還特地找來看，相當有意思．他自己提到說他早年喜歡讀文學，特別喜歡讀名家寫的文學作品，因為這些作品當中的人物個性特別立體，又特別有深度，後來他開始喜歡經濟學，改成讀許多經濟學和財經方面的書籍，而且他每次出差必定會帶三本書，在候機室讀一本，在飛機上讀一本，回到旅館再讀一本，全部都讀完了就打開平板裡面的電子書，讓我覺得特別有共鳴．

吳軍是我最後訂的，觀望了好長一段時間，他的東西特別雜，什麼東西都喜歡談一點，但是談得不深，不過跟其他人不太有重複，我試讀到某幾篇覺得很棒，就忍不住訂了，後來他又讓我失望了好長一段時間．

羅胖就不用說了，他的專欄最便宜，而且還時不時會送幾篇很不錯的文章，毫不考慮地就訂下去．

最近很多人在討論羅胖的跨年演講，批評他和讚賞他的人都很多，就跟羅胖的新書標題一樣，現代人有知識的焦慮，深怕別人知道了但我卻不知道的事情，這樣的焦慮就形成了一種unmet needs，讓他這樣的商人有了機會，像我這樣「腦殘羅粉」就栽進去了，但其實讀這麼多東西並不一定有用，也不一定就解了你的焦慮，閱讀其實最重要是享受一個思考的樂趣，當你讀得越多越廣時就越有值得思考的題材，所以我讀書從來不是一本書從頭到尾一口氣看完，我一定是先看個幾十頁或是幾個章節就停下來想一想，然後就去開另外一本完全不同的書來讀，然後再想一想，有的時候突然想到前兩本書中有趣的事情，又再跳回去讀那一本書，這樣交叉刺激下對我來說就是一個極大的樂趣，這是我從羅胖身上得到的東西，一個閱讀和思考的樂趣，我覺得很難得，因為我失去這樣東西好多年了，竟然讓我找了回來．

比海還深 (After the storm)

好看的電影通常有兩種型態，一種是劇情很有張力，人物的性格在故事一開始就已經定調了，我們跟著主角一同發現這個故事．另ㄧ一種是沒有什麼劇情，但是藉由人物對事件的反應慢慢地將人物的性格鋪展開來，我們就從一些平凡的生活瑣事當中逐漸認識每一個主角立體的性格，通常那個背景的故事可以反應時代，也可以展現對某一個情境的心態．

是枝裕和是我非常喜歡的導演。他非常地擅長透過一些平凡的事物去襯托故事中人物的性格，不需要煽情的配樂和聳動的劇情，就可以把一個人內心細膩的情緒刻畫地很徹底，也可以讓觀眾隨之沈浮．

「比海還深」就是一部用平凡的故事去襯托出人物的性格，用各個角色間的互動與情緒去凸顯出每個人內心的掙扎，不慍不火，卻讓人很感動．

曾經一位朋友說過，台灣的電影不需要拍出「屍速列車」這種巨額資本的商業電影，我們是絕對有潛力拍出「比海還深」．我完全同意這個看法，從前有楊德昌拍出了「一一」，若你也看過是枝裕和的「比海還深」、「海街日記」和「橫山家之味」，這些電影不是「海角七號」和「男朋友，女朋友」那種小情小愛，而是更去展現一個人的情緒，去探討在我們的文化背景下，在不同的性格差異之下，用一個平凡的故事如何去把每個人物雕塑出來，這個方向絕對是台灣電影可以努力的．

曾國藩的正面與側面 — 張宏杰

這本書介紹了曾國藩的生平，他一生當中所受過的屈辱，以及他人生的轉折，再從側面看他的經濟生活，他對風水和天命的態度，和他的笨拙與他的精明．

如果聽過羅胖講曾國藩就知道他的哲學就是「結硬寨，打呆仗」，這本書有相當多的內容都有在邏輯思維的節目當中被提到過，在羅振宇的「成大事者不糾結」當中講曾國藩時也有提到這本書，整體來說他的人生哲學是外圓內方，有清廉也有掙扎，智慧中卻又帶有點笨拙的學習型人物，但是他並不是一開始就是外圓內方，在他的政治生涯的早期，他其實也是個直言無諱而且很容易得罪人，三十歲以後的他有了很大的改變，最後才演變成我們所聽說過的曾國藩．

從書中可以了解到一種在當時清朝的官場上生存的哲學，當時的清朝其實已經沒救了，官員的低薪已經讓貪污和陋規變成一種不得不存在的體制，才能讓人在官場上存活，這當中也隱約地透露出一種在中國官場上想要生存的態度，你不能像明代的清官海瑞那樣這個固執的一介不取，反而是要有點混著卻又不失自己的底線．

最後我想為大家熬一鍋雞湯．

曾國藩其實並不是一個特別聰明的人，「結硬寨，打呆仗」的哲學，其實就是一種專注於眼前事物的精神，能夠就事論事，不好高騖遠的專注，透過這樣的專注與心性去徹底實踐，我們可以到達相當高的境界．

「晚年的曾國藩總結自己的人生體會說，人的一生就如同一個果子成熟的過程．不能著急，也不可懈怠．人的努力與天的栽培，會讓一棵樹靜靜長高，也會讓一個人慢慢成熟：『勿忘勿助，看平地長的萬丈高．』」

三國紀 -- 易中天 讀後心得

 小時候讀了超級多三國的書，也讀過各種評論，之前有讀過易中天的「品三國」，但是都沒有他這本「品三國」來的衝擊大，今天在“得到”上面手滑就買了，幾個小時就讀完了，講的是三國裡面真正的歷史，超級棒的一本書！

1. 蜀漢和東吳皆是外來政權，選擇了截然不同的道路，蜀漢是跟劉備一起來的荊州人士、還有劉璋原本的東州部屬，最後才是益州文人仕紳，當地的官員是蜀漢政權最防範的。東吳最早的孫堅是袁術的舊部，來自江西，來到東吳時其實引起大家的不滿，最後孫策傳給孫權後讓東吳當地的士族成為國家主要的核心，變成了一個真正的東吳政權。曹魏其實也不是士族出身，士族是曹操打跑的袁紹那幫人，所以嚴格說起來三國的當權者都是外來政權，在鬥爭的結果之下，曹魏是選擇放棄，孫吳是妥協，蜀漢則是堅持，堅持的結果是蜀漢最快滅亡，孫吳苟延殘喘活得最久．也難怪古代帝王和當權者向來最防著的就是士大夫和大臣，這些人彼此的權力鬥爭就是會搞垮政權．

2.其實三國是一段超級不重要的歷史，但是被羅貫中的三國演義寫活了，三國演義變成了大中華文化圈裡家喻戶曉的故事，但是三國演義並不是歷史，而且裡面有很多不合理的地方．三國演義所呈現的價值觀是「忠義」．

袁紹和曹操的官渡之戰是一場改變歷史走向又兵力差距懸殊的戰爭，但是在三國演義裡面卻比不上劉備與曹操間的如忠和奸的道德之爭，然後關羽成了無比重要的人物，因為他變成了忠義的典型，甚至變成了神．

但是過五關斬六將不是對曹操不義嗎？

華容道放走曹操不是對劉備不忠嗎？

羅貫中寫的時候不會覺得不合邏輯嗎?

最後忠義演變成什麼？變成了道德的大高帽，變成了君王極權統治的把柄．

3. 書中有段話讓我很有感觸：

「傳統社會的中國人，其實是一直有夢的．第一個叫『大同夢』，也就是回到部落時代．第二個叫『小康夢』，也就是回到邦國時代．這兩個夢都實現不了，就開始做『治世夢』．這是帝國時代的『中國夢』．

治世夢也包括三個內容．首先是希望有一個仁慈而明智的好皇帝，這就是『聖君夢』．其次是希望各級官員清正廉潔，這就是『清官夢』．如果聖君和清官都指望不上，則希望有人路見不平拔刀相助，這就是『俠客夢』．

聖君、清官、俠客，是中國人的千年夢．」

我深深地覺得直到現在，在我們台灣人民的心中，也仍然存在著三個夢，還有「忠義」的價值觀，但是我必須說，這些我們都只能讓他留在夢裡，我們要追求的應該是用法治建設國家．

生活中的經濟學 -- [美]Gary S. Becker (2)

「社會保障的的原始目的是強迫每個家庭必須把收入的一部分先儲蓄起來，以備老年生活所需。這個目標應該和目前政府事務民營化的趨勢結合起來。這種結合將會帶來一個有效的養老制度，而且這個制度不會受到政治因素、低生育率或資金危機等因素的負面影響。」

每次讀一點都覺得很有收獲，其實政府的勞退自提和雇提是蠻好的制度，還可以減免所得稅，只是我們無法自有選擇私人的基金做為自己的退休基金做的提撥，像作者就可以選擇費用超級低的Vanguard 做為退休基金。我們政府的勞退基金應該也是委外代操吧？不知道他們跟政府收多少管理費？如果開放讓民眾自由選擇能有機會有更便宜的費用嗎？

不公平的代價：破解階級對立的金權結構（The Piece of Inequality) -- Joseph E. Stiglitz 心得(2)

這本書主要的觀點是針對美國的金融業提出批判，如果拿來對照台灣或是其他國家的其他行業可能會覺得有點不那麼合適。

書中有一個對市場的看法，我覺得也蠻有道理的，

「市場是由法律、政府管理和各種機制所塑造．每一條法律、每一條管理規定、每一個機制安排，都會影響分配，而我們塑造美國市場經濟的方式，就是對頂層的人有利，對其他人不利．」

首先無論我們支持哪一派的思想，我們都必須承認社會是有階層的，水漲的時候不是每艘船都高，就算我們給予所有人同樣的條件和同樣的環境，某些人就是可以表現的更好，表現更好的人本來就應該得到更多的回報，並且有權力維持和擁有這些回報，這是社會進步的誘因，也是自由市場當中產權獨立的精神。

我同意書中所述的市場機制並不完美，有些人認為政府應該當一隻看得見的手去干預市場，去追求公平、去減少貧富的差距，有些人認為市場上就有一隻看不見的手，會讓市場發揮最大的效能，但其實無論是市場或是政府的效能都不夠理想，所以這兩派論點其實是一場永無止盡的辯論。書中認爲政府和頂層的富人勾結，企業透過政治獻金收買政黨和政治人物，當權者遂制定了有利於富人的法律，保護了富人的財富，讓社會貧富差距變大。或許我們該反思的是政府爲什麼會有這麼大的權力？我們該如何限制企業與政府的關係在一個合理的範圍？是這些原因讓自由的市場變得不自由，這豈不就是政府介入的結果嗎？

自由市場也許在微觀的產業之下聽起來是很合理，在宏觀的整體國家經濟的視野下卻顯得很不切實際，就像基礎研究下的細胞學和動物學實驗常常無法在大規模臨床試驗中得到證明。無論政府干預或者是不干預我們也都很難預測這對國家經濟的影響，以醫療來說，台灣的健保完全是政府控制的單一市場，變成了壓榨醫護人員的血汗工廠，美國的醫療雖然是自由市場，但是醫療的費用和藥品的價格都是高到難以讓一般人負擔得起，然後在藥品不具任何專利的印度就能夠發展出更新更好的醫療了嗎？當然沒有，印度的醫療也是相當落後的．我們其實很難知道怎麼樣是比較好，特別是每一個行業的人都有出於對自己的行業的理解所產生的偏差，讓我們覺得該怎麼做是對這個行業是好的，甚至對大多數人也是好的，但事實上卻未必是如此．

自由市場和政府干預雖然是兩個互相矛盾的概念，不過當我們在思考許多問題的時候，就是需要同時懷有這兩種有點矛盾的想法在心中，並且還能夠正常地生活著，這樣我們在面對複雜問題時可以避免單純化思維，並且能在權衡之後做出一個困難的決擇，這也是我近日從萬維剛在「得到」的專欄中所讀到的一點點小小啟發．

"Before I go on with this short history, let me make a general observation– the test of a first-rate intelligence is the ability to hold two opposed ideas in the mind at the same time, and still retain the ability to function.

One should, for example, be able to see that things are hopeless and yet be determined to make them otherwise. "

                                       -- F. Scott Fitzgerald

ACR 2016 part 1

回來一直沒有空好好整理一下筆記．努力整理一下跟大家分享．


第一次參加ACR，我還跑去在自己的名牌下面貼了一張First time in ACR，然後我發現ACR相較於EULAR實在是一場很商業的會議，幾乎所有看起來有趣的課程都要付錢，重點是聽我朋友說付了錢也未必就上的好，不像是EULAR有很多有趣且免費的課程．


先從一堂額外付費的課程講起好了，我上了一堂“Pulmonary manifestations of Rheumatic disease"，還算蠻有趣的，因為我發現我完全聽得懂，一個胸腔科醫師坐在下面看一群風濕科醫師談Interstitial lung disease感覺蠻奇妙的，因為是小班制所以我好幾次都想站起來發表一下意見，後來還是縮下去了.....><
坦白說跟我R2的時候報告過的一個題目"Occult connective tissue diseases mimicking idiopathic interstitial pneumonia"的內容相距不遠，只是在治療上這幾年在IPF的治療上多了Nintedanib和Pirfenidone這兩個選擇．

重點大致如下：
1. non-RA-NSIP在所有CVD-ILD當中是預後最好的，其次是其他的CVD-NSIP or idiopathic-NSIP，RA-UIP又比Idiopathic-UIP更好．

2. 病人開始喘的時候會先變化的是DLCo，影像學不見得有變化，這點聽到的時候還蠻興奮的，跟我以前學到的完全一樣．

3. 如果病人的影像學變化是以fibrosis為主，治療上應該選擇anti-fibrotic agents如nintedanib or pirfenidone，但是我懷疑是不是有足夠強的臨床試驗作為佐證．如果病人的影像學變化是以GGO或是inflammation為主，則要考慮使用anti-inflammation也就是免疫抑制劑的治療，他們也談到了很多MMF或是大劑量steorid的使用，以前在榮總學到的經驗也是如此，GGO的表現越多使用類固醇越有機會有效．

4. 他們會考慮讓病人做Lung transplant，在台灣.....嗯.....

5. ILD或是其他的lung manifestation可以是一個病人未來發生自體免疫疾病的leading symptoms and signs，只是當時的診斷條件尚未完備，應該要好好追蹤．

6. 講了一個rheumatoid nodule rupture導致pneumothorax的case，還蠻神奇的，以前從來沒看過．

不公平的代價：破解階級對立的金權結構（The Piece of Inequality) -- Joseph E. Stiglitz 心得(1)

讀了許多關於「自由市場」以及「右派」思想的書，之前受了朋友推薦決定來讀一本史迪格里茲(Stiglitz)，立馬上網訂了這本「不公平的代價」：破解階級對立的金權結構（The Price of Inequality)．

這本書主要著眼於2008年全球金融風暴之後，美國社會的貧富不均問題非常嚴重，富者越富，貧者越貧，中產階級則逐漸被掏空，他認為前1%的富人擁有許多政治權力，透過這些權力他們不斷地向底層的人掠奪，然後也有許多經濟學家提出「下滲式經濟學」，認為給這些富人減稅，富人們可以透過投資改善經濟同時也改善大部分的人的生活，史迪格里茲認為這過於理想，同時也認為信奉「自由市場」的人徹底失敗了，因為市場完全失靈，他也提出了許多改革的論點，也都蠻有道理的．

這本書才三百多頁，但是我看了兩三個星期，對我來說真的是非常地久，因為裡面很多想法跟我過去的想法差異很大，花了很多時間才思考消化完．

１．這本書的觀點主要是針對於美國，如果對於美國的稅法和企業特別是金融業如果不是很了解，讀起來我覺得很難感同身受．他主要多論述是建立於次貸風暴，貪婪的美國金融業佔有整個美國的利益已經到了一種「大到不能倒」的程度了，美國政府在雷曼倒閉之後，對於整個金融業選擇了用疏困的方式解決問題，這其實是大大圖利了書中所點出的頂層1%的富人，這些富人指的是金融業裡的「肥貓」，這其實也導致政府和人民之間的信任關係喪失，然後稅法其實也無法公平地將財富重分配，頂層富人的財富並不會受到累進稅制的影響．這樣惡性的結果導致了社會的不公平．

２．書中也有些論點我不認同，作者認為專利權是富人保護自己佔有市場的權力，在專利的保護期間，新公司無法進入，因而提高了其獨占的力量，這類的方法其實並不能鼓勵創新，反而是讓租金提高．這個論點我覺得難以認同，如果一過專利無法獲得保護，那創新的意義何在？

３．書中也提出改善經濟最好的方法是改善就業，一旦國家的人民可以充分就業就可以擴大需求，經濟就會因此而改善．但是他沒有注意到其實社會上很多工作在不斷地消失，很多社會底層的人會失業是因為他們的能力已經不被這個社會所需要，或是可取代性太高，這並不是透過國家的投資就能改進的，相反地我認為透過國家的投資其實更容易使得國家的資源流入特定產業的口袋．

４．另外我也想到「不公平的代價」造成了貧富差距和階級對立的形成，那「公平」的代價又是什麼呢？

設計人的江湖智慧

我本來以為這是一本談設計的書，可能會很高深然後看不太懂，看了之後我才明白這是一本談工作與人生觀的書，只不過是從一個設計師的角度來談起，但我覺得對各行各業的人來說其實是一樣受用，書中有很多血淋淋會讓你大笑又拍案叫絕的金句，點出了不單單是設計業，甚至是各行各業工作者的自己的迷思與困境．

比如說：
「誤會自己可以，有時比懷才不遇還悲情。」
這句話實在太有深意了，有時我們常常認為自己可以或適合做某件事，但是經過反覆嘗試卻還是不斷失敗，會不會是我們一直誤以為自己可以反而陷入無限的迴圈呢？

另外我對室內設計的印象就是，這個東西看起來很好看，但是「不實用、不實用、不實用」，而且也沒有考慮到用戶的生活習慣，比如說設計了一排開架說可以擺我收藏的公仔........但我又沒收藏公仔......我是收藏「書」的好嗎......

作者說 ：
「設計不該是思考型創作，而是實務性工作，設計看似感性的產出實為理性的操作，圈外人看不清楚沒關係，自己千萬要清醒．」

「設計是用來滿足使用者的商業行爲，藝術是用來滿足創作者的表現形式。」

設計應該是務實的，是解決用戶需求的，所以徹底了解對方到底想要什麼，願意花多少錢做這件事情，彼此有沒有共識是非常重要的，有些客戶一開始很天真的提了很多高貴的想法，後來發現自己的預算根本沒那麼高，到了後來又瘋狂砍價，當然最後做出來的東西大家都不滿意．

這是一本設計人的心聲，而我們每個人也都能做一個借鏡。