2015年9月24日 星期四

光動力療法行不行?

近日蘋果有一篇新聞治療第四期肺癌,台大有新武器?


這篇文章我覺得有以下幾個問題:
原文出處應該是http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4507875/

Pleural Photodynamic Therapy and Surgery in Lung Cancer and Thymoma Patients with Pleural Spread

PLoS One. 2015; 10(7): e0133230.

Data

這是一個Retrospective study,並且只有18個病人,其中10個是lung cancer,8個是thymic ca. or thymoma.
但是所有的病人都沒有明確的TNM分期的資料,所以我們不知道primary tumor大小,也不知道mediastinal lymph node侵犯的情形.
沒有明確的病理檢查結果,如lung cancer是adenocarcinoma 還是其他的cell type,文章中並沒有提及.
Thymic ca.和thymoma其實是完全不同的疾病,在這裡也沒有明確的分期.
沒有病人之前是否有做過neoadjuvant or adjuvant chemotherapy 或是CCRT的資料.
沒有EGFR mutation的資料.
沒有病人後續所接受的治療的資料.
文章中所提及的對照組的病人,也沒有任何分期,病理學診斷,是否有driver mutation的資料,所以也不知道是如何進行比較的.
另外文章當中所舉的6-9個月的存活期所引用的資料是十年前的統計資料,與現今肺癌治療的存活期有一段差距,現在有EGFR mutation的病人存活期約三年左右,wild type大概也可以到一年半.

PDT是肋膜轉移的治療選擇嗎?

文章的introduction有提到“Currently, the management options for pleural spread
include chemotherapy, surgery with pleurectomy, and photodynamic therapy. ”
然而在最新版的NCCN guideline 2015 ver.7 裡面PDT只有在locoregional recurrence時造成endobronchial tumor obstruction時有提到.我覺得文章的這句話在這裡後面沒有放reference其實不太妥當.這項研究比較強的rationale是一個2007的phase II study.

倫理議題

一個肋膜轉移的病人,是一個第四期的肺癌,在他有限的生命裡面,在治療的初期,醫生讓病人接受了一個不確定性很高的治療這樣到底是好還是不好?我相信這當中有很多細節是我沒辦法知道的,也許醫生和病人當時都覺得這是一個最好的選擇.

PDT真的有用嗎?

我認為PDT在這裡的定調是一個肋膜轉移的病人 primary tumor是potentially operable,但是文章並沒有告訴我們這些病人是否為potentially operable,因為沒有T NM stage的資料.但是無論如何,PDT在這裡的角色也應該只有local control或是local irradication的效果,也許我們可以得到一個結論就是它也許有不錯的local control的效果,而且前提是這並不是適合所有人的治療.

一個pleural seeding的病人,是一個第四期的病人,應該要接受systemic treatment,如果病人只有純粹接受這樣的治療,是非常不夠的,至少也應該要接受adjuvant chemotherapy.

報紙不適合做這樣的措辭來描述一個證據薄弱的治療,你可以想像如果做這樣的聲明的是PDT的廠商或是一位醫師,我們又應該用什麼樣的態度來面對呢?