2017年11月看完的書

１．「優秀的綿羊」- 2017.11.10

２．「互聯網+ 戰略版：傳統企業，互聯網在踢門。」— 2017.11.19

[心得]oncology clinical trials with multiple primary endpoints

今天這場oncology clinical trials with multiple primary endpoints 真的很有意思，我有幸爲這個活動出了一點小小的力覺得非常高興，其實在rheumatology 和dermatology的領域，這樣的multiplicity analysis使用的還蠻多的，有機會再和大家分享今天提到的graphical approach, Hochberg procedure, family-wise gated analysis, 和weighted Bonferroni全部都用的真實案例。最後附上一點我小小的心得。

1. 看multiple endpoints 的trial 應該要注意哪些endpoints 是pre-specified, 有哪些有做type I error control ，下一步是去了解它怎麼control alpha，然後我們才能知道最後的p value是否有意義。所以當一個trial 宣稱它成功的時候，我們更應該去檢視所謂的成功是指哪一個endpoint的成功？以及它所代表的臨床意義是什麼？它是不是也把它不重要的結果當成重要的結果？新聞稿和paper所提及的重點是否一致？我想說的是有很多藥物可能都有很相似的療效，但很重要的是它的clinical development program是怎麼設計的會決定這個藥物的命運，它在什麼族群的什麼樣的病人的什麼outcome measurement 是有效的，也有可能一個失敗的設計徹底毀了這個藥的發展。

2. 一個過於嚴格的統計方法雖然可以control alpha，但是容易犯type 2 error 也就是臨床試驗的power會下降，一個試驗的power太低的結果就表示兩組明明有差，但是試驗結果卻說沒有差，所以財大氣粗的廠商power 一定是在90%以上（至少要80%）。

3. 藥物本身是最重要，如果trial會失敗無論你怎麼加大sample size 或是用各種方法去弄alpha 都還是會失敗。

4. 站在廠商的立場想要加速臨床試驗的速度是必然的，因爲研發成本越來越高，除了法規單位的要求之外還有payer的要求，要看的endpoint 和data的量和性質也是越來越多。站在醫師的立場當然會期待在unmet needs很高的疾病領域，在嚴謹且可信的條件下，能有更新更好的藥可以使用，怎麼根據越來越複雜的data去跟病人溝通，這就是「藝術」了，也是臨床醫師無可取代之處。

5. 個人的白日夢：Bayesian 感覺是個非常有趣的方法，它跟我們用frequentist 的想法完全不同，現在已大量的使用在phase I的clinical trial 裡面，不知道未來當有像穿戴裝置進入臨床試驗用以監測病人反應時，海量的數據搜集輸入Bayesian model 就可以調整劑量，或許就是可以透過這種新的研究方法徹底改變臨床試驗的面貌和藥物發展的世界。

About Career Development

最近跟幾個不同的人進行了一些關於Career Development 的對話，覺得很有意思，需要趕快記錄下來。
Career Development的概念也是在醫學生涯中一直相當欠缺的，我們常常不知道這是一件自己該注意的事也不知道該找誰談，甚至我們會有點不好意思談這個話題，好像顯得自己有點野心又有點天真。

1. Your career is your own responsibility. 現在回想起來還是覺得很幸運，在我還很年輕剛踏入業界不到一年就有人跟我講了這句話，最近又聽到了一次，感觸又加倍的深。沒有人會替你規劃也沒有人應該要替你規劃。

2. 我們思考Career Development 應該著眼於想要做的事情，想要的能力，而不是圍繞在想要的position，雖然這會在讓你和人進行職涯對話的內容顯得有點空洞，談著一個不知存不存在的工作，有點不切實際。但是我們必須了解一個position/role 所做的事情一直是變動的，每一家公司的組織架構也一直是變動的，有兩位公司內很資深的人跟我說他之前的位子已經消失了，他現在的位子過去也不曾有過。

3. 了解自己的熱情(passion)在哪裡是最重要的，對很多人來說可能很困難，熱情是一種會被消磨的東西，要不斷地尋找不斷地嚐試然後保持開放的好奇心，它自然又會來找上你。

Your career goal = Your passion.

4. 某個人在白板上寫了個公式給我。

p(career)= Performance x experience x mobility x flexibility / competitor

意思就是要有好的表現，且當你越有經驗表現可能就會越好，同時你要能移動也就是可以離鄉背井，並且願意接受不同的function 的工作，然後競爭者越少越容易成功。
他講完我忍不住跟他說我覺得做得越久的人或是越有經驗的人不一定表現就會越好，也有一些人第一次做就可以做得很好，這些人的想法比較不會受到固有觀念的拘束。他說，你講得有道理，這叫做”Rookie Smarts”還問我有沒看過這本書，並且他覺得公式可能還要再改一改。

5. 對我而言「成長」是最重要的，不只是高速的成長，而是要能「超乎預期」的成長。

6. 對我而言Career development plan 就是我有一個想做的事情，我就得知道我需要有什麼能力才能做？我要找誰幫我走到那裡？這個計劃就是解決這兩個問題。

2017年10月看完的書

１．少有人看見的美 — 蘇纓

２．未來簡史 — Yuval Noah Harari

2017年9月看完的書

１．朱元璋傳 -- 張宏杰
２．活出生命的意義。

2017年8月讀完的書

1.「白銀帝國」-- 徐瑾

2.  政治秩序的起源：從前人類時代到法國大革命（The Origin of tPolitical Order: From Prehuman Times To The French Revolution) -- [美］Francis Fukuyama

政治秩序的起源：從前人類時代到法國大革命（The Origin of tPolitical Order: From Prehuman Times To The French Revolution) -- [美］Francis Fukuyama 心得1

１．英國的光榮革命並不是一個偶然，它是一個「自下而上」結果，在英國社會「法治」的出現遠遠早於政治負責制，英國基層參與政治的傳統體現在百戶法庭，縣法庭和其他的地方自治機構上，對法治的重視和保護延伸到對產權維護，既然產權得以維護就導致了資產階級的形成，這些資產階級形成之後會更加努力維護產權，光榮革命的成功並不是對產權維護的開端，產權維護的精神在很早之前就已經開始了，才形成龐大的資產階級，這些資產階級感到他們有東西需要保護，特別就是不能讓國王想徵稅就徵稅，想徵稅就得先合法，最後「光榮革命」讓英國形成了對議會負責任的政體．

很有趣的是要收稅不容易，但是英國的稅從來不低，英國在十七世紀時不斷地在打仗要花掉很多錢，從十七世紀到十八世紀高峰時，英國的稅曾一度增加到超過原來的兩倍．和光榮革命一起發生的是銀行的改革，信用和貸款讓英國可以借貸，使得國家越來越強大，這是當時的法國和西班牙所無法比擬的．

２．並不是所有強大的國家都能建立起法治，也並不是所有君權相對弱勢的國家都能建立起負責任制的政府．法國的政府則是靠著賣官來取得國家收入，形成大量的尋租者，這些尋租者成了國家的公職卻不斷地攫取個人的私利，想著如何幫自己減稅，又同時擴張自己的財富，法國就形成了一個相當落後的社會，一個向窮人徵稅然後來支持有錢有勢的人，這群有錢有勢的人形成龐大的尋租聯合體，他們獲得了權利，並且在傳統和法律中尋求保護，如果政府想要攻擊這些權利和既得利益者，就會使自己權力所依賴的法律變成非法，法國在很早期也有形成法治的精神，但在這樣的體制下，法治保護的不是現代的政治制度和自由市場經濟，而是傳統社會的特權和國家所掌控的這種低效能的經濟．

３．中國的國家的形成是不斷地戰爭之後的產物，戰爭促進了制度的發展，特別是在春秋戰國這個思想爆發的時代，當時的顯學法家似乎就代表著一種赤裸裸的專制主義，後來貫穿中國思想的儒家則是一種「道德」的專制主義，而且很奇妙的是中國一直在混亂分裂然後走向統一的循環歷史當中．讀這本書的時候我也不斷地思考中國皇帝的合法性從哪裡來？社會的氛圍如何被打造成這種需要邁向統一的天命，而很顯然地從漢朝以後的政體都想要走回漢朝這樣的中央集權制，而不是穩定地偏安一隅，而似乎合法性就來自於這樣的天命．然而中國的政治制度沒有法治，皇帝有的只是一種道德上的責任，這也難怪在中國人的心中總是存在著難以實現的聖王之夢．

4．現代的政治秩序有重要的三個要素，一個強大的國家，國家從屬於法治，政府對所有的公民負責．沒有強大的早期國家就沒有法治，沒有健全的法治和合法的產權，平民是無可能群起抗爭，將負責任制強加於英國的君主政體，沒有負責任制的原則英國也絕不可能在法國大革命時成為強大的國家．

而國家權力的執行是表現在徵稅上，這意味著一個國家能多有效率地動用整個國家的資源，甚至能擴張信用，也就是不但能找錢，還能借錢，更能花錢，並且把錢有效率地花在對自己有利的方向．

５．這是理想國譯從出的簡體字版本，翻譯很不錯而且書皮極簡有質感，羅胖和何帆在「得到」上有提過這本書，並且最近也有了電子書的版本，很精彩的一本書，但也非常難以消化，知識濃度很高，我也很感慨以前的歷史課到底都在上些什麼？

延伸閱讀：

上帝與黃金 (God and Gold) -- [美] Walter Russell Mead 心得1

國家為什麼會失敗：權力、富裕與貧困的根源 -- 心得(1)

2017年7月讀完的書

1. 公正 -- 該如何是好
2. 張維迎的「寓言經濟學」

正義：一場思辨之旅 Justice: What`s the Right Thing to Do ? [美]Michael Sandel

１．「亞里斯多德教導我們，公正意味著給人們所應得的．為了決定誰應得什麼，我們不得不決定哪些德性值得尊敬和獎賞．亞里斯多德堅持認為，如果不首先反思哪種是人們最想要的生活方式，我們就不能弄明白什麼是公正的憲法．對他而言，法律不可能中立於良善生活各種問題．與此相對，現代政治哲學家們—從18世紀的伊曼紐康德(Immanuel Kant)到20世紀的約翰羅爾斯(John Rawls)—認為，那界定我們各種權力的公正原則，應當不依賴於任何特殊的德性觀念或最佳生活方式的觀念．相反的，一個公正的社會應當尊重每個人選擇他自己的關於良善生活的自由．」

２．書中有一章提到同性婚姻的議題，在思考這個問題之前，他要我們嘗試著能不能不涉及婚姻的目的，以及同性戀的道德狀態來思考國家是否應當認可同性婚姻？有些人說可以，並且他們是自由主義為同性婚姻辯護，也就是一個人不管是支持或是反對同性戀關係，他都應該自由地選擇自己的婚姻伴侶：允許異性結婚而不允許同性結婚，就是對男同性戀者和女同性戀者的歧視，並否認了他們在法律面前的平等．許多反對同性婚姻者的論述是，政府如果認可同性婚姻，就會像亞里斯多德的想法一樣，代表著政府認可同性戀，其背後會有不可避免的道德問題．

其實國家的婚姻政策可以有三個選擇：１．只認可一個男人和一個女人之間的婚姻．２．認可同性婚姻和異性婚姻．３．不認可任何形式的婚姻，而將這一職責留給私人性的組織．

其中我覺得最有趣的是第三點，如果婚姻關係不需要政府承認，那麼無論是同性婚姻或是異性婚姻都不再需要法官或是公民介入任何關於道德和宗教的爭論了，公民們也不在陷入討論婚姻的目的以及男女同性戀們能否實現這個目的的爭論之中．

３．這本書引用了2003年Massachusetts 最高法院Margaret Marshall 的一個判決“Hillary Goodridge v.s Department of Public Health” 來闡述同性婚姻的觀點．Margaret Marshall認識到關於同性婚姻的問題將會引起一連串道德及宗教的分歧，而她認為法庭不該在這場爭論當中表達立場，她在判決中提到“'Our obligation is to define the liberty of all, not to mandate our own moral code.”（我們的責任是界定全體人們的自由，而不是強制執行我們自己的道德規範），她也提到如果政府可以阻止一個人自由地選擇另外一個人，並與之分享一種排外性地承諾，那麽選擇是否結婚以及與誰結婚的自由就會變得很空洞，因為會受到政府干涉．

但是，意志自由以及選擇自由並不足以為同性婚姻的權利做辯護，如果政府想要在自願的親密關係的「道德價值」問題上保持中立，那麼政府就沒有理由把婚姻限制在兩個人之間，照這個邏輯，同意一夫多妻或一妻多夫制同樣也是可行的，事實上如果政府真的很想保持中立，那麼應該考慮脫離認可婚姻這項事務．

不過同性婚姻最大的爭執，並不是著眼於自由選擇上，而是同性結合是否值得尊重以及能不能得到社會的認可，以及他們是否實現婚姻這項社會制度的目的，用亞里斯多德的邏輯來看，就是這個婚姻是不是應得的？不是值得鼓勵的？它其實就是一種社會認可．

那Margret Marshall法官又是怎麼看的呢？

他沒有想要政府廢除婚姻制度，她反而是將婚姻視為人類共同體當中最有益也最珍貴的制度之一，如果政府取消認可婚姻，將會取消一項極為重要的組織原則．一個公民的婚姻會有三個參與者，兩個願意的配偶和一個同意的政府．公民的婚姻是對另一個人的一種深層次的個人承諾，同時也是種對相互關係、友情、性行爲、忠誠和家庭這類理想的高度慶祝，那既然婚姻是要得到慶祝的，那究竟是要慶祝什麼？或是要對什麼樣的事情表示敬意？

這個問題問的其實就是在問婚姻的目的．

我們在許多婚禮上幾乎百分之九十九會聽到「早生貴子」，這也是許多反對同性婚姻者的主張，同性婚姻不能繁衍後代，所以他們沒有結婚的權利，這種目的論的論證路線，是反對同性婚姻的核心理由．Margret的觀點則表示現行婚姻也並未要求異性戀男女得先證明自己有孕育孩子的能力和意圖，公民婚姻需要的是排外性以及永久性的承諾，而非生養孩子．同時Margret在同性婚姻的道德價值上市給予等同於異性戀者相同的評價，他認為兩者是同樣值得尊重的，當然反對同性戀者並不是這麼認為．

在同性婚姻這件事上的爭執，是不能基於自由選擇的觀念，我們不得不用目的論來思考，甚至我們必須考慮其所推崇頌揚的價值，這是支持同性婚姻和反對同性婚姻兩個觀點的底層歧見．

４．同性婚姻不過是這本書的十個章節當中的其中一段，這本書每個章節都很值得反覆思考，作者領導我們從帶有目的論的功利主義出發去思考公正，再用自由主義的觀點出發去思考公正，最後又從德性與共同善的觀點去思考公正，非常有意思．

延伸閱讀：

正義從哪裡來 -- 熊逸

「成為專科醫師之後」之五 — 台灣的藥廠醫師在做什麼

很多人很好奇台灣的藥廠醫師都在做什麼？我的經驗僅止於台灣的跨國藥廠醫師的工作．

大部分的人的Title都是醫學顧問(Medical Advisor)，有少部分的公司的Title不太一樣，Eli Lilly給我的是臨床研究醫師(Clinical Research Physician)，Pfizer給的是產品醫師(Product Physician)，聽起來大同小異，做的事情其實也是大同小異．

工作內容

最主要的工作內容是Medical Affair，這其實是一個很抽象的集合名詞，內容大致上就是做新藥上市前的準備，和已上市的藥物在醫學上及策略上去協助行銷部門(Marketing/Sales)．
新藥上市前的準備工作非常的龐大，在台灣通常要花兩年的時間來準備，包含了解該疾病領域的治療方式、診斷、競爭者、環境和該疾病領域的重要專家，透過一個醫師的專業角度去了解台灣的環境當中未被滿足的需求為何？該如何將全球的策略調整成適合在台灣執行的策略？並且依照這個策略構思該辦什麼樣的活動？台灣的環境需要什麼樣的醫學證據和數據來幫助醫師了解新藥？在台灣還可以做什麼樣的第四期臨床試驗？最後是要行銷部門的合作，共同擬定出完整具體的上市準備計畫．

另外也要跟法規部門的同事合作，藥品查驗登記文件的準備，和藥品查驗中心審查委員的溝通，藥品仿單的內部審核，在這裡我們都可以扮演很重要的角色．在拿到藥證之後，申請健保給付的文件準備，幫助市場准入(Market Access)的同事一起擬定好合適的策略、準備文件和諮詢專家，最後順利拿到健保價．

除了Medical affair之外，我的工作也包含了Clinical Development，也就是第一期到第三期臨床試驗在台灣的執行，幫助執行臨床試驗的同事了解在台灣的環境適合執行哪些臨床試驗？新藥機轉和protocol的理解，以及最後開始執行時各種副作用的發生和突發事件的處理，最後參與臨床試驗結果的分析和解讀，也許還有機會可以參加臨床試驗次分析的論文撰寫．

生活型態

生活其實和上班族的朝九晚六差不多，週末有時有活動需要參加．剛入行時約1.5個月出差一次，現在開始越來越少了，大約一季出差一次，出差也不是總是多坐商務艙，應該所有的公司都是規定航程超過某個小時數的限制才是商務艙．晚上常常在teleconference，剛開始有點不習慣對著空氣講話，久了就習慣了．

誰適合做這份工作？

我記得多年前一位主任跟我說，如果你喜歡追求新知、喜歡講英文、喜歡交朋友、喜歡旅行，那你就適合這份工作．當初我聽完之後我就覺得那我應該就是適合，現在回想起來我也覺得真的就是這樣．

所以你不需要是PhD, MBA，你不需要有幾十篇SCI，你不需要是主任或教授級，你也不需要是walking Harrison．
要完成上述提到的這些工作，光靠自己一個人絕對是無法完成的，所以要對新知和新事物有熱情，可以高速地大量學習，然後可以跟Regional, global 以及別國的同事交朋友，交換經驗和交換資源然後透過協作來達成共同的目標，並且在很多時候你要有能力說服你的長官和你的同儕．

職涯發展

這題很難．
我只能說一句當年公司一個資深同事告訴我的”Your career is your own responsibility.”

Medical Advisor其實是這個行業的入門款，後面要怎麼發展其實是個人的能力與造化，有的人會覺得未來看不清楚，但有的人卻覺得有無限的可能，而我恰恰是那個樂觀的後者．

聽一位前輩講過“Vision and Visibility”，當初我有聽沒有完全懂，現在越來越有體會，大意就是你有眼光，而且你能被看見．

2017年５月讀完的書

１．獨裁者手冊

２．資本主義與自由

３．帝國定型

獨裁者手冊 (The Dictator`s Handbook) -- [美]Bruce Bueno de Mesquita

１．相信有讀過萬維剛在「得到」上的一篇關於獨裁者的文章的朋友們，一定知道這一本書，無論是所謂獨裁國家或是民主國家，其實都脫離不了這書中提到的邏輯，一個執政者或是一個企業的CEO要維繫政權的穩固，一定要一個大小剛好的勝利聯盟支持自己，你所獲得的利益一定要分享給這個勝利聯盟才得以維持政權．無論是民主國家還是極權國家，這個邏輯大體是相通的．

２．「上台和保持權力，是兩碼子事．」

３．民主國家援助貧窮的獨裁國家並不是為了幫助這個國家貧窮的人民，其實圖的是民主國家自己的利益，他的目的是希望這個獨裁者可以支持自己提出來的政策．美國曾經大量金援埃及，目的是希望中東和平，回教國家們不要再和以色列打仗，石油價格不要上升，但是對埃及國內來說和以色列維持和平可不是什麼得人心的政策，當時的埃及執政者拿了美國的錢並沒有在國內實施任何緩和埃及和以色列重衝突的做法，當時埃及大部分的民眾認為以色列的存在對世界是有危害的．那為什麼埃及的執政者可以無視於這一切拿美國的錢？推測就是他所要安撫的聯盟人數相對小，民眾並不是他維持政權所需討好的對象．那美國為什麼要收買埃及？因為當時的石油價格飆漲對國內的經濟會有負面影響，對執政者的選票不保，目的也是為了維繫權力．

４．另一個有趣的例子是巴基斯坦，2001年美國在打阿富汗的塔利班政權時對巴基斯坦的援助金額劇增，到2003年美國取得勝利之後對巴基斯坦的援助就下降了，巴基斯坦也逐漸成為了塔利班的避難所，因為沒拿錢也不想再幫忙了．但是後來巴基斯坦陷入一個尷尬的窘境，如果巴基斯坦開始對抗巴阿邊境的塔利班可能會在國內引起騷亂，如果不對抗塔利班又會受到美國的壓力，這個兩難的處境讓巴基斯坦對美國提出更高的金援要求，但美國國會反對給巴基斯坦這麼多錢，原因是這些並不是拿去做美國想要的用途，巴基斯坦把更多錢拿去防範印度的威脅，一部分的錢就憑空消失了，所以巴基斯坦後來就採用這種不給錢不辦事的態度，後來塔利班在巴基斯坦的勢力越來越大，巴基斯坦後來還跟塔利班政權達成交易而維持和平，這使得美國很擔心巴基斯坦最後會被塔利班控制，只好又開始給錢激勵巴基斯坦對抗塔利班，巴基斯坦就在這種努力不剿滅塔利班的態度之下，持續獲得了美國的金援．如果我們把這種對貧窮國的援助和理想主義連結再一起，對美國和巴埃兩國來說其實換來的只有唾棄和失望，這些援助沒有解決貧窮，也很難換來和平．

４．幾年前聽到國內許多媒體抨擊政府和甘比亞的獨裁政權邦交，還大量金援甘比亞，許多媒體的立論都是諷刺台灣明明以自己的民主價值為榮，怎可金援這個貧困又獨裁的西非國家，也有人說為什麼我們不能跟一些像樣的國家邦交呢？照前面的邏輯，很顯然是這些小的獨裁國家收買的成本比較低，他們比較有可能在我們的金援之下替我們做事，理想主義者對這種作為是極度鄙視的，但在目前的國際現實環境，我們有什麼談判籌碼和可以和人交換的利益呢？想到最近將被排擠在WHO之外，如果可以收買幾個貧窮的獨裁國家替我們發聲，爭取到在世界地圖上的存在感，我們是否又會願意放棄道德高帽呢？

５．所有政治的核心問題，都是政治生存．書背上有句神評論，每當有任何一個政治人物法表言論時，聽到「為了我的國家利益」這句話時，請記得把「國家」兩個字，替換成「政治生涯」．

延伸閱讀：

正義從哪裡來 -- 熊逸

狂熱分子 -- 群眾運動聖經 (The True Believer - Thoughts on the Nature of Mass Movement) -- [美]Eric Hoffer

烏合之眾 -- [法]Gustav Le Bon

2017年四月讀完的書

正義從哪裡來 -- 熊逸

我懂你的知識焦慮

上帝與黃金

正義從哪裡來 -- 熊逸

１．這本書你能夠讀到熊逸的博學，他引述中西方古代和近代的思想去質疑正義的存在，很值得慢慢閱讀仔細思考的一本書．

２．「從古代中國的百家爭鳴到現當代西方世界裡功利主義、自由主義、社群主義的喋喋不休，對正義的困惑就像聖奧古斯丁對時間的困惑：『如果沒人問我，我是明白的；如果我想給問我的人解釋，那麼我就不明白了。』」

３．「英語justice一詞源自古羅馬正義女神的名字Justitia，該女神的外形特徵是蒙著雙眼，左手提著一只天平，右手執劍。這些特徵藴含著特定的象徵意義，一般認為，蒙眼象徵著執行正義純然依靠理智，不可被感官和表象蒙蔽；劍象徵著制裁的嚴厲；天平象徵著裁量公平，使受害者可以不多不少地討還損失，這恰恰與孔子“以直報怨”的意思如出一轍。文藝復興時期，正義女神雕像的背面往往還刻有一句古羅馬的法諺：“為實現正義，哪怕天崩地裂。”」

但是正義女神手上的天平只能秤量「公平」，無法秤量「正義」，正義的內涵其實更寬廣更複雜，但與其說寬廣複雜，倒不如說是虛無飄渺，或是一段美麗的謊言．

４．我們每個人看到的世界其實是個人意志和經驗投射之後產生的反射，群體的投射和反射就形成了一個群體的價值觀，所以這個價值觀是變動的也是積累的，最重要的是它並不是固定的，也並不存在放諸四海皆準的原則。
正義的本質就是虛無的，它追求的公平的背後是某種程度價值的相等，但是所謂的等值是因人、因時、因地而異，這所謂公平則根本就不存在，那無非就是權衡過利害之後的結果，所以我們也傾向認為正義應該是對大多數人有利的一個選擇，所以正義可以說是是建立在強者的話語權之上，那回頭想想，這對弱者公平嗎？

５．熊逸對平等的評論，我最喜歡的是這一段：「絕對的平等，無論是『結果平等』或是『起點平等』，事實上都是不可能的．所以歷來的『結果平等』和『起點平等』之爭完全爭錯了方向，對平等的追求時則是對規則的追求，是企圖建立一些規則，以便在規則面前『人人平等』，而規則意識之產生是人類在自覺或不自覺中反覆博弈的結果．」
然後規則取決於偏好，偏好是會隨著社會結構和風氣而改變的，同時也很大一部分受到群眾的影響，而群眾是非常容易被誤導的，特別是當我們把嫉妒心理想化之後，我們就可以合理化追求公平的理由．

６．回頭想想，這社會上有多少打著公平正義的名號的煽動者，每個自稱為正義的訴求都值得我們好好的想一想．

延伸閱讀：

狂熱分子 -- 群眾運動聖經 (The True Believer - Thoughts on the Nature of Mass Movement) -- [美]Eric Hoffer

烏合之眾 (Crowds) -- [法]Gustav Le Bon

春秋大義 -- 熊逸

王陽明 一切心法 -- 熊逸

龍床：明六帝紀 -- 李潔非 心得２

１．明世宗朱厚熜則是一個政治敏感度極高的皇帝，他是一個難以猜測的皇帝，同時他表彰阿附，獎勵卑劣奉承的大臣，於是沒有大臣再與他作對，他瓦解了士大夫的心靈，歷史上大臣對皇帝的歌功頌德向來是概念上的，但是到明世宗卻出現大量對他個人的崇拜，說他是如何如何的明君，明朝士大夫腐敗已如一輛高速衝往懸崖的馬車．

２．明熹宗朱由校也是明朝的一個奇葩皇帝，他到十五歲時還未「授一書、識一字」，他真正有興趣的是當一個木匠．所以明熹宗的天啓年間其實當權的人是魏忠賢，書中很長的篇幅談論魏忠賢，和苗棣的「庸人治國」切入的角度不同，讀起來也是很有意思．

很多人都說閹禍是明代政治的特色，但我們不要只把眼睛死死盯在魏忠賢身上，書中說：「應該把視線投向他身後，投向那裡站著的一大群被稱作“閹黨”的人。這些人，受過最正統的教育，肩負守衛社會準則的責任，然而，他們徹底背叛了所受的教育，徹底拋棄了應負的責任。這才是魏忠賢事件的真相。一個社會的真正墮落，從來不是以產生姦佞為標志，而是以姦佞在何種程度上遭到抵制為標誌。」

３．最後是明思宗朱由檢，也就是崇禎皇帝，從書中的風向讀起來不像苗棣的「大明亡國史：崇禎皇帝傳」說的那樣剛愎自用，李潔非似乎是給予一個相對正面的評價，畢竟一個最後敢選擇自殺的皇帝在中國歷史上只有紂王和他而已．崇禎接手的國家其實是一個被好幾代統治者玩爛的國家，在國家快滅亡之際他曾下過「捐餉令」，但是捐錢的官員非常少，在苗棣的書中說的是人民已經榨不出任何錢了，所以官員也自然拿不出多少錢來上繳，然而崇禎自己又非常小氣，在宮中私底下也屯了不少財富卻不肯拿出來用．李潔非書中則說許多官員都不認為皇帝沒錢，然而不相信皇帝沒錢是一回事，更深層地來想，是社會凝聚力的問題．「愛國主義並非空洞的道德情懷，而是基於自豪和認同的現實感受．」當時的現實無情地表示：根本沒有人愛這個國家，大家只是冷冷地看著它的死亡而無動於衷．這就是崇禎的處境．

想像你是一家公司的CEO，你公司大部分的員工對未來都沒有任何期待，只是尸位素餐地做著自己的工作，身旁的左右手也只想逢迎拍馬，圖自己的利益，而沒有真實本事，那麼公司倒閉在你的手上似乎也是必然的結果．

４．這本書我特別喜歡這段話：「有的時候，小説（或別的藝術）比歷史更真實，原因就在於，歷史家目光只及於外部行為所構成的外部事件，而失諸對人的心路歷程的探究；相反，藝術家卻不肯只看見結果，他們還忍不住去挖掘背後的隱秘的內心原因、內心邏輯。人是複雜的、能動的個體生命，跟內心豐富性相比，人的行為是過於簡單的一個層面。做什麼，是一瞬間的事；但在做之前，卻可能輾轉反側、不知度過多少不眠之夜。歷史只盯住了那一瞬間，將此前遠為漫長的內心鬥爭置之不理。歷史從來如此，但顯然是荒唐的。歷史的主體是人，作為主體，只有部分的真實性和表面的真實性被描述，而另一些雖然隱秘卻無疑同樣真實的內容任其缺失，這是一個可怕的黑洞，它會吞噬掉許多東西，將真相弭於無形。」

不單單是歷史，現實也是如此，我們應該要對單維的訊息，簡單清晰易懂的論述表示懷疑，每一件事情的背後都有可能是複雜的原因所構成的，就因為如此我們得學習從不同的向看事情，也不要輕易地下結論．

延伸閱讀

龍床：明六帝紀 -- 李潔非 心得１
大明亡國史：崇禎皇帝傳 -- 苗棣
庸人治國：大太監魏忠賢與民帝國的末路 -- 苗棣
大明王朝的七張面孔 -- 張宏杰 心得1
大明王朝的七張面孔 -- 張宏杰 心得2

龍床：明六帝紀 -- 李潔非 心得1

１．這本書主要談了六個明朝的皇帝，明太祖朱元璋、明成祖朱棣、明武宗朱厚照、明世宗朱厚熜、明熹宗朱由校、和明思宗朱由檢也就是崇禎皇帝，同時也談了幾個在明朝很重要的角色，如嚴嵩、魏忠賢等．明朝的故事似乎也是最多史家喜歡探討的，在羅輯思維裡面也講了好幾集，很多集都是取材於這本書，但是我讀完之後深深的覺得書中比羅胖講的故事還要精彩．

２．朱元璋本來可說是個草寇，但是卻做成了古來這些草寇做不成的大事，像闖王李自成和太平天國的洪秀全就沒做成皇帝，就像現代許許多多的創業者，大部分的人都失敗了，能夠真正IPO的少之又少．

朱元璋做到了開啟明清兩朝最最專制的皇權時代，讀書人的思想被儒家鉗制，政府官員的薪俸被壓到不可思議的低，我個人覺得近代中國的文化在宋末就徹底地毀了，在明清兩代則變了扭曲而無法興起。

３．明成祖朱棣則完全可說是朱元璋「家天下」之後的產物，他所推翻的朱允炆並不是一個想成為獨夫的君王，卻被推上了這個位子，他的後果就是只有等著被推翻，推翻他的朱棣給整個明朝帶來的後果就是在建立「合法性」所使用的暴力，不單單是剷除異己，還有在思想上的鉗制和形象工程再加上宦官和秘密警察式的恐怖主義．

４．最有意思的是明武宗朱厚照的故事，他某種意義上可以說是中國的唐吉軻德，他把自己重新取名為朱壽，又封自己為公爵和五星上將等一串頭銜，還不時帶著兵馬衝到關外假裝要打仗，當時二三十歲的他還懷有著兒童騎馬打仗的樂趣延續成類似「尚武」的這種性格，說穿了他只是個愛玩巨型「扮家家酒」的幼稚大人，如果他只是個普通人，那也許對任何人都不會有影響，但當這一切和國家以及權力綁在一起，不知道作為當時的百姓又會有什麼感受．

另外他還從自己的宮殿搬到一個自封叫「豹房」的地方，他在裡面和各式各樣的男女縱情享樂，其實頗有一種嬉皮追求感官刺激的生活方式，他簡直是一切反皇帝指標的皇帝，什麼君臣倫理在那個時代蕩然無存．

５．「世間之事，有一利必有一弊。我們素日常見到看門人最珍視手中那點權力，也最善於把那點權力用到極致。我們也屢屢感到，權力越到底層，就看得越緊、用得越狠，絕不容人覬覦。這並不難解。對權力的過度珍惜，是與身處底層所得來和形成的更大的人身恐懼互為因果的。這種恐懼，令人一旦攫取了權力便會以近乎病態的方式捍衛之死守之。試想，當一個備受欺凌與屈辱的孤兒，一步登天成為皇帝的時候，能意味著什麼？」

延伸閱讀：

龍床：明六帝紀 -- 李潔非 心得２

大明亡國史：崇禎皇帝傳 -- 苗棣

庸人治國：大太監魏忠賢與民帝國的末路 -- 苗棣

大明王朝的七張面孔 -- 張宏杰 心得1

大明王朝的七張面孔 -- 張宏杰 心得2

2017年三月讀完的書

窮查理寶典

帝國：大英帝國世界秩序的興衰以及給世界強權的啟示 (Empire: The Rise and Demise of British World Order and Lessons for Global Power) -- [英]  Niall Ferguson 

槽邊往事 -- 和菜頭

王陽明 一切心法 -- 熊逸

資本的秘密 (The Mystery of Capital) -- [秘魯] Hernando de Soto

１．這本書強調了所有權的重要，所有權和社會契約的存在可以讓資產變成資本，或是讓資產透過各種加工變成更有價值的資本。許多開發中的國家的人民擁有許多無法確立所有權的資產，這些資產無法被交易，也無法拿來抵押貸款，成為有價值的資本。所以所有權的確立，可以表述出一個資產的特性，我們可以將資產加工，從具體的房屋可以靠重新裝修後提高他的價值出售或是出租，到一個人的文字甚至是一項技能可以變成智慧財產權，再賣給別人．這種在低價值的時候投入最後變成高價值的產出，不但是把隱藏在實物資產背後的價值製造出來，更是帶動經濟發展重要的力量．

２．「法律從來不是一種邏輯，而是一種經驗．」
德索托要強調的是法律不是來對抗現狀，一個好的法律是能夠承認隨著時代演進的社會契約，將原來不合法律產生的權利和協議，變成一個新的正規制度，其目標也是為了確立所有權的存在．

３．市場越廣闊，勞動分工就會越具體也越細，每一項勞動都會變得更專業化，經濟發展也會變得更有效率，進而使得工資和資本的價值也增長，如果法律制度相對落後跟不上時代的演進，許多新型態的企業就無法在合法的狀態下發展，會阻礙勞動與分工，也會把未來的企業家限制在專業和生產力都相對低的圈子裡．

４．從所有權的確立和資本釋放的角度的面向來思考Airbnb、和Uber，再進一步的推想到同性婚姻的合法化以及中國農民進城的工作和居住問題，對我來說如果這是一個勢在必行的社會現象，與其限制這些在法律之外的社會契約形式，倒不如思考我們的法律該如何與時俱進．

新思惟簡報時光屋參加心得 -- 精進再精進

當新思惟推出這個新活動時我就立刻報名了，一方面是覺得自己這些年進步很多，另一方面也是遇到了一些瓶頸，也不知道怎麼樣可以變得更好，有很多小地方不知道要怎麼調整？也不知道要不要調整？然後大家都在玩扁平化、noun project、大字、微軟正黑體和Arial，還有沒有別招？

問題

課前作業時校長給的回饋就點出了一個很大的問題 -- 顏色太重、色調太強、版面太擠．

而我自己有時候也有這種感覺，就是每張投影片的風格都太濃了，如果是一場三十到四十分鐘的演講下來，不單單是觀眾吃不消，自己也覺得很吃不消．

另外在參加活動前的一星期，剛好有機會和一位公司裡面的大人物討論投影片，她碰巧是喜歡淡而且叫輕柔的風格，對於我那種大字、重色調強對比的感覺比較難以接受，我說我這個是"masculine style".........XD

所以也很剛好兩個人都給了我很相似的建議，我需要把投影片做一些調整．

方法

課堂中把色調重新調整，助教們也給了很多很寶貴的意見，顏色的選擇變得更單純，多用灰階少用黑白對比，用一個主題色其他用較淡的顏色襯托．圖案要有意象，並且要適時留白給人空間呼吸．

課堂中我又找出一些令人不知所措的投影片來問助教，他們就會反問我這張投影片的重點是什麼？能不能拆成兩張？

所以想清楚自己每張要講的重點，而且不要全部擠在一張，多用單詞少用句子．

這和我每次構思演講的時候遇到的問題很像，想講的東西很多，但我能不能讓大家用最少的注意力帶回最多的重點？而不是讓人聽完後覺得精疲力竭，覺得你投影片好棒棒，但是內容記不住．所以應該要能少則少、精簡為王．簡單才能聚焦，複雜容易失焦．

當時我也突然覺得很有收穫，立刻偷偷地動手把一套我最近在新研發的講題當中的幾張投影片開始進行大改版，雖然是老掉牙的內容，希望未來還能給大家新的感受．

幸運的成果

後來快來不及了只好上傳當天修改的第一張投影片，這是我最近最喜歡的一張，課前課中聽了很多建議之後，有做了一些修改和微調，最後能獲得Best Presentation Design Award真的是很高興．

對於時光屋的看法

我覺得這個活動不適合從來沒參加過的人，也不適合沒問題的人，要最有效率的使用這堂課就是要在心中有大量的問題，大量的瓶頸且毫無羞恥的心不停地問助教和校長，趕快把心中大大小小的問題一次解決，不一定是要技術上的，也可以是問他們對投影片設計的想法，藉由討論來促使自己進步．

關於Career Path

會後跟以前的學長和幾位醫師聊了一下業界的發展，其實一位醫師的訓練結束之後路真的是無限寬廣，絕對不是只有clinical practice，這一路要克服的困難很多，但收穫也是滿滿，這是一句廢話沒錯但我想說的是你總是可以有選擇，如果你沒有選擇那你可以創造選擇，有的時候只是需要一點點勇氣．

槽邊往事 — 和菜頭自選集

聽羅胖提過很多次和菜頭，說他多喜歡多喜歡和菜頭的文章，後來才知道羅胖多喜歡多喜歡的東西其實很多很多，在「得到」的專欄上也很早就有和菜頭的專欄，曾經有幾次衝動想訂閱，但是都給忍下來了，某天心血來潮就在天貓上買了這本「槽邊往事 — 和菜頭自選集」，想來看看到底如何．

這本書寫的是散文，也就是生活瑣事，職涯偶感，所以有的時候讀起來是雞湯，吞下去變砒霜．或是寫食記，東西多好吃吃起來怎麼樣的那種和懷念家鄉，想念他老家雲南昆明，異鄉遊子那類的文章，和我們大部分的人在臉書上發的廢文沒什麼太大兩樣，只是他的長度比較長，一篇大概兩三頁，我們大概是兩三行這樣．和菜頭的文字蠻平實，喜歡修辭華麗的人會覺得他太單調，喜歡深刻道理的人會覺得他膚淺，就像長輩會傳的雞湯文那樣，喜歡幽默文的人會覺得他又不夠好笑，頂多就是嘴角上揚還沒笑出來就先吞口水了．但是如果不要這麼嚴苛，他其實也可以說是個有點風趣幽默又可以讓人有點餘韻的那種作家．

節錄幾段篇章分享一下

「四季如春」— 講的是他的老家昆明，但很狡猾地就是這個「如」字，而不是「是」，這種讚揚性的文字當不得真的．他也緬懷以前很舒服現在越來越熱．

「假若你有幾個美女朋友，那麼你應該理解我所說的這番話．你可能見過她剛搬完家髒兮兮的樣子，你也可能見過她加完班灰濛濛的樣子，你甚至可能見過他大病初癒後病懨懨的樣子．但是你還是會承認她是個美女，因為你認識她許多年．

「昆明天空下」
「只有在昆明才會覺得天空有靈性，可以和它對話．平心靜氣地凝視著藍色的深處，你要一頭獅子，那麼你就會得到一頭白雲獅子．你要夜色如同絲綢，那麼你就能感覺到他清涼無聲地從你的皮膚上滑落，流洩到滿地黑暗中細碎的花香裡去．甚至當你是個孩子的時候，你就可以懇求它說：不要下雨了吧，讓我出去玩一會兒．他也真的就此提起雨腳，走到另外的半城裡去，留下一道彩虹作為你們之間秘密的約定．在昆明，一個好人是不會被雨淋濕的．」