「成為專科醫師之後」之四 — 為什麼不想做臨床工作了？

我被人問過這個問題問了很多次，我心中已有很明確的答案了，下面就是我的想法．

所以後來我都反問對方，「為什麼你想做臨床工作？」

前言：關於基層醫療和診所的工作，很多是我自己的偏見和想像，如果跟大家的認知或是實際狀況有所出入，也是很正常的．

另外我覺得一個人對一份工作的價值衡量不外乎兩點：金錢和成就感．若能兩者兼得，那是一種福氣，要珍惜．

拿到專科醫師之後，就是訓練完成了，之後就是自己要替自己尋找方向，自主學習和自我成長的時刻了，所以我也認為在專科醫師訓練時，除了完成基本的專科醫師能力之外，也要具備自主學習，並且能帶著目的去學習，然後自我成長的能力．

先談談如果未來不打算留在醫學中心，我的理解和想像是什麼？

在中小型醫院就不太會有論文的壓力，那就是做醫療服務，以胸腔科醫師來說最好是要有呼吸器不然就是要兼顧急診，不然績效可能不夠，不然就是守ICU或是RCW，去小診所工作胸腔科所能展現的優勢並不大，而我也不想守著門診，做著每天固定時間看病人，然後多半沒有什麼大病，卻又擔心有暗藏的地雷，就像每天幫人擦皮鞋，來一個擦一雙，來十個擦十雙，偶爾有一兩個皮鞋本來就快壞了，你擦的時候沒發現，後來真的壞了還回頭過來找你賠錢．

所以我很早就排除基層醫療的選項．

那如果想要留在醫學中心呢？

以目前醫學中心或是準醫學中心對主治醫師的要求，我相信幾乎都會要求要唸博士班，並且在兩三年內要出國進修，並且要有論文產出．若你也是一位剛考過專科醫師，當上主治醫師不滿五年，或是明年要考專科醫師的朋友，應該會覺得前面三集的文章有稍微幫到你一點，並且也覺得做臨床醫師想要升級、想要發掘興趣，並不是那麼的沒有方向．

但是還有一個現實面要考量的就是，有時候你的興趣不見得是老闆希望你做的事情，有時候你希望「現在」做的事情，老闆希望你「過幾年再說」，在醫學中心裡面還有很多評鑑等相關的事務，還有教學活動、師資學分等要修，臨床工作也不會少，可能還要去分院或是外島支援，當你所能使用的精力被這些事情消耗過一輪之後，剩下來的可以投入你自己想投入的事情，那麼你的家人、健康和你的睡眠可能就是你必須要犧牲的了．

再來是你能想像五年、十年、十五年、二十年之後你在哪裡嗎？過五年、十年、十五年之後你會不會比現在更有價值？講白了就是你能不能花更少的時間創造出更多的價值，無論是金錢或是成就感．

坦白說在現行的健保體制和醫療環境之下，我對臨床醫師的價值是很悲觀，我也是經常看著大家在facebook上吐苦水，但也只能流於互相取暖，直到最近林靜儀立委進入立法院為醫界發聲，和醫勞盟的努力，才讓社會比較注意到這個問題．

聽過一位醫學中心離開的好老師好醫師前輩說，台灣醫療的問題是體制內無法解決的了，只有我們繞到體制之外，才有可能去發揮影響力，他也問我，你在醫學中心待五年、待十年，你的健保申報給付有變高嗎？你的臨床工作有變少嗎？你的收入有增加嗎？

我也曾經對臨床工作充滿熱情，但是因為這個大環境就逐漸被消磨了，我還記得那些送他們最後一程的、那些從鬼門關被拉回來的，那些住院醫師時會想偷偷地哭的小故事，那種內心的感動，有時不只是家屬和病人的感謝，有時只是因為自己堅持做對的事情，就能夠得到的成就感．但是熱情終究會慢慢消失，即使有很多可以自我鼓勵的方法，但是效果還是有限．

最後你可以再想想醫療糾紛，想像自己如果發生醫療糾紛跟律師談出庭的事情，想像自己去法庭站在那邊陳述自己，說自己的所作所為跟這個案子沒有因果關係，雖然你很清楚最後一定沒事，你的朋友師長也跟你說這只不過就是一起亂告的醫療糾紛．然後回家看看自己的小孩，看看自己的家人......可以再想想醫療糾紛到底有沒有什麼大不了的呢？

也有人問我為什麼你這麼勇敢可以決定離開臨床工作？好不容易可以獨當一面成為主治醫師，就這樣放棄了不是很可惜嗎？

我說，勇敢的不是我，留下來的人才是真的勇敢．

我更要說，有的時候你就是要拋棄一些「存量」，你才能飛快地去追求「增量」